近日，知名血糖管理品牌華廣瑞特?cái)y手行業(yè)資深內(nèi)分泌科專家陳利強(qiáng)，帶來了《分級診療在糖尿病管理中的探索與應(yīng)用》線上直播學(xué)術(shù)會議，為解決基層慢病防控難題提供了新的觀念和思考。

以下即為陳利強(qiáng)主任分享的重點(diǎn)內(nèi)容：

什么是分級診療

分級診療是指按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，逐步實(shí)現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程。

目前，在全球范圍內(nèi)分級診療大概有兩種系統(tǒng)。第一種系統(tǒng)是以國家力量強(qiáng)制執(zhí)行的系統(tǒng)，以英國的國家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）為代表。另外一種是以醫(yī)療保險(xiǎn)（Insurance）為主的分級診療，以美國、加拿大為代表。如今，我國采用的主要是提倡建立以醫(yī)療保險(xiǎn)為主的分級診療體系。

中國分級診療的發(fā)展環(huán)境

我國的醫(yī)療資源長期以來集中于三級醫(yī)院，基層醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)療資源分配不均衡的問題日益突出。為降低龐大的醫(yī)療支出，幫助居民建立正確的就醫(yī)觀念；提高醫(yī)療效率，讓病患在就醫(yī)的時(shí)減少不必要的傷害，2015年國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，為指導(dǎo)各地推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，圍繞總體要求、以強(qiáng)基層為重點(diǎn)完善分級診療服務(wù)體系、建立健全分級診療保障機(jī)制、組織實(shí)施等四方面提出：分兩步走的分級診療制度建設(shè)目標(biāo)，到2017年，分級診療政策體系逐步完善；到2020年，基本建立符合國情的分級診療制度，并計(jì)劃在“十三五”期間基本實(shí)現(xiàn)。

分級診療在糖尿病管理中的意義

根據(jù)最新的流調(diào)數(shù)據(jù)，依WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國2型糖尿病患病率已經(jīng)上升至11.2%，整體糖尿病人群的血糖控制達(dá)標(biāo)率尚不足50%，全國約有適宜開展分級診療基層首診的2型糖尿病患者超1億人。

但對于糖尿病管理來說分級診療建設(shè)推進(jìn)中面臨的阻力是多方面的，一方面是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件落后，軟實(shí)力不足，如醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療轉(zhuǎn)診流程不暢，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化程度參差不齊等，另一方面是基層醫(yī)療服務(wù)能力薄弱，醫(yī)護(hù)人員專業(yè)診療水平欠缺，導(dǎo)致患者對家庭醫(yī)生簽約的積極性不高。

信息化助推糖尿病分級診療管理

為加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，我們亟需在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立“三級醫(yī)院糖尿病診療中心+二級區(qū)級醫(yī)院+基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)+家庭醫(yī)生”糖尿病一體化管理模式（“四位一體”模式），運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)，對糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化、規(guī)范化的管理，有效推動(dòng)糖尿病分級診療工作的切實(shí)落地。

“四位一體” 分級管理模式各級職責(zé)應(yīng)分配如下：三級醫(yī)院糖尿病診療中心充分利用技術(shù)優(yōu)勢，提供糖尿病急性并發(fā)癥、嚴(yán)重慢性并發(fā)癥、疑難雜癥的診療服務(wù)；區(qū)級醫(yī)院（二級醫(yī)院）負(fù)責(zé)接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者，糖尿病足術(shù)后恢復(fù)期患者及嚴(yán)重并發(fā)癥相對穩(wěn)定期患者；對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說，重點(diǎn)為糖尿病患者提供治療、檢驗(yàn)檢查、護(hù)理服務(wù)；家庭醫(yī)生則主要負(fù)責(zé)對患者定期指導(dǎo)血糖監(jiān)測、糖尿病飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與監(jiān)督，定期指導(dǎo)患者復(fù)查異常的化驗(yàn)檢查。

各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托在“四位一體”的分級管理模式下，能夠更好的明確自身的功能定位，合理配置醫(yī)療資源，深化分工協(xié)作，共同維護(hù)醫(yī)聯(lián)體管理工作的開展，助推整體醫(yī)療服務(wù)效能的提升。

華廣瑞特“四位一體”模式

實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程分級管理的應(yīng)用

華廣瑞特全院血糖智能管理系統(tǒng)包括：瑞特院內(nèi)血糖管理系統(tǒng)、瑞特院外家庭血糖管理系統(tǒng)、社區(qū)血糖管理系統(tǒng)、智能終端檢測設(shè)備（GM700Pro和GM700SB）以及醫(yī)生用瑞特慢病管理APP，患者用瑞特健康A(chǔ)PP等，可連通糖尿病院內(nèi)、院外信息，對患者的院內(nèi)外一體化全病程管理。

以院外家庭血糖管理系統(tǒng)為例，患者下載APP之后，醫(yī)生即可為患者設(shè)定個(gè)性化血糖控制范圍，患者可通過APP自行上傳血糖值，并最終以表格形式呈現(xiàn)，患者狀況一目了然；若出現(xiàn)危急值預(yù)警，醫(yī)生端會出現(xiàn)提示，及時(shí)予以干預(yù)；醫(yī)患之間還可以通過血糖管理系統(tǒng)與APP實(shí)現(xiàn)便捷溝通，有助于增強(qiáng)醫(yī)患互信，提高患者自我管理血糖的意識和依從性。

華廣瑞特“四位一體”血糖分級管理應(yīng)用效益

華廣瑞特“四位一體”分級管理應(yīng)用下，將更好的提升分級診療的綜合效益，為三方帶來“共贏”的局面。首先可以幫助患者降低糖尿病的高患病率，高病發(fā)率，高死亡率，改善傳統(tǒng)糖尿病管理中低知曉率，低診斷率，低治療率的現(xiàn)狀，改變患者對于治療和服藥的錯(cuò)誤認(rèn)知；其次，有助于醫(yī)院引導(dǎo)患者按照規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定期隨訪，減少用藥的同時(shí)最大化提升患者的滿意度；最后對于醫(yī)生來說，有助于其更加高效，便捷地管理患者，全面提升醫(yī)療質(zhì)量。

分級診療在糖尿病管理中的探索與應(yīng)用總結(jié)

隨著我國糖尿病患病人口的增多，患者繼續(xù)向大醫(yī)院集中，加重了患者和三級醫(yī)院的治療負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會造成基層醫(yī)療資源過度閑置，基層醫(yī)療服務(wù)能力減弱，患者信任度持續(xù)降低等局面，在此背景下，依托現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體血糖管理生態(tài)成為了解決一系列問題的突破口。華廣瑞特的“四位一體”血糖分級管理模式不僅從大方向上符合政策所需，對于推進(jìn)基層醫(yī)療信息化建設(shè)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量，降低基層患者就醫(yī)成本，增進(jìn)醫(yī)患互信等角度更有著十分明確的借鑒意義。

希望通過與廣大醫(yī)療從業(yè)者的此次分享和交流，能夠助力糖尿病分級診療工作加快向基層落實(shí)，幫助基層醫(yī)療切實(shí)提升信息化作戰(zhàn)能力，以更加專業(yè)的姿態(tài)做好1億+糖尿病患者的健康“守門人”。