文章來(lái)源：中華糖尿病雜志, 2024, 16(8): 898-903.

作者：黃榮利 彭如輝

單位：成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬眉山醫(yī)院 眉山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科

摘要：我國(guó)糖尿病患者比例逐年增高，血糖管理現(xiàn)狀不容樂觀，糖尿病患者血糖控制不佳可引發(fā)多種急慢性并發(fā)癥，增加致殘率和死亡率。在智慧醫(yī)療時(shí)代下，以全方位智能血糖管理系統(tǒng)作為糖尿病防控的抓手，依托血糖管理系統(tǒng)中的“虛擬病房”功能，有助于推行科外胰島素泵管理新理念。應(yīng)用全方位血糖管理系統(tǒng)及胰島素泵為全院糖尿病患者實(shí)施及時(shí)血糖監(jiān)測(cè)及胰島素泵強(qiáng)化治療，將患者納入“虛擬科室”，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖曲線，實(shí)現(xiàn)線上“無(wú)科界”精細(xì)化及糖尿病患者全病程閉環(huán)式管理，以有效精準(zhǔn)控糖，達(dá)到促進(jìn)健康、延緩糖尿病進(jìn)程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、提高生活質(zhì)量并降低醫(yī)藥費(fèi)用的最終目標(biāo)。

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目前，血糖管理已經(jīng)成為醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員亟須關(guān)注的問題［1］。在傳統(tǒng)糖尿病管理模式中，院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)管理數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性相對(duì)較差，缺乏個(gè)性化管理方案，非內(nèi)分泌科血糖異常情況頻發(fā)，跨科室會(huì)診難［2］。且臨床醫(yī)師工作繁重，加之患者自我血糖管理意識(shí)差，糖尿病患者比例逐年增高，醫(yī)護(hù)“一對(duì)多”，全院缺乏專業(yè)規(guī)范的血糖管理體系，造成管理難度增大，難以實(shí)現(xiàn)患者全病程有效的追蹤管理。與此同時(shí)，院內(nèi)外數(shù)據(jù)割裂、醫(yī)患互動(dòng)缺失等因素阻礙了臨床醫(yī)師、護(hù)士對(duì)糖尿病患者的全病程管理與服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)院管理頻頻走入誤區(qū)［3］。隨著精細(xì)化管理理念的不斷深入，臨床實(shí)踐中醫(yī)務(wù)人員究竟應(yīng)該如何優(yōu)化住院患者血糖管理進(jìn)行精準(zhǔn)控糖？如何才能兼顧醫(yī)療質(zhì)量和效益，促進(jìn)科室的可持續(xù)發(fā)展？我們建設(shè)了疾病診斷相關(guān)分組（diagnosis related groups，DRG）支付下適合本院的全院糖尿病患者管理流程與體系以及全院多科室協(xié)同管理機(jī)制，推行全院血糖“虛擬病房”管理新理念，將糖尿病患者的精準(zhǔn)控糖與高度信息化的管理相互結(jié)合，有助于進(jìn)一步優(yōu)化糖尿病患者的血糖管理，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

一、院內(nèi)血糖管理現(xiàn)狀及問題

1.我國(guó)高血糖人數(shù)位居全球首位：糖尿病是當(dāng)前威脅全球人類健康的嚴(yán)重慢性非傳染性疾病之一，據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟估計(jì)，全球糖尿病患者達(dá)4.25億，預(yù)計(jì)到 2045年將達(dá)到 6億以上［4］。我國(guó)已成為糖尿病大國(guó)，近 10 年間增長(zhǎng)到 1.4 億多人，增幅達(dá)56%，高居全球首位［5］。

2. 糖尿病知曉率、治療率和控制率低：我國(guó)糖尿病患者數(shù)量龐大，但糖尿病治療率和控制率仍處于較低水平，目前糖尿病知曉率為 36.5%，治療率為 32.2%，控制率為 49.2%，均不足 50%［6］。一方面，國(guó)人對(duì)糖尿病疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，加上生活、工作壓力較大，自我管理能力較差，往往不能嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，養(yǎng)成健康的生活、飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。另一方面，糖尿病的防控仍依賴于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但專科門診服務(wù)呈現(xiàn)出掛號(hào)耗時(shí)長(zhǎng)，問診時(shí)間短，診療服務(wù)的體系化、個(gè)性化和連續(xù)性缺乏等情況，在這種情況下并不利于糖尿病患者的診治和血糖控制。

3.非內(nèi)分泌科糖尿病占比高：據(jù)眉山市中醫(yī)醫(yī)院近十年來(lái)住院患者數(shù)據(jù)顯示，在非內(nèi)分泌科糖尿病患者比例逐年增加，最新數(shù)據(jù)顯示有 78.83% 以上分布在非內(nèi)分泌科，而內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者只占 21.17%，且比例逐年減少，尤其是眼科、腎臟內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等，高血糖占入院人次的比例分別高達(dá) 78.80%、58.72%、51.37%。李元美等［7］收集了 3 302例糖尿病患者信息化快速床旁血糖監(jiān)測(cè)值 137 338 個(gè)，其中非內(nèi)分泌科住院患者l 397例，占比亦較高。另外調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，外科手術(shù)患者中至少 10%~20% 合并糖尿病，大約 50% 的糖尿病患者一生中至少要經(jīng)歷 1 次手術(shù)［8］，可見糖尿病的防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻。

4.醫(yī)院血糖管理跨科室溝通不暢：現(xiàn)階段醫(yī)院血糖管理跨科室溝通不暢，大多數(shù)醫(yī)院仍在沿用傳統(tǒng)的院內(nèi)血糖管理模式，會(huì)診效率低，且血糖數(shù)據(jù)多依賴手工記錄，不能進(jìn)行數(shù)據(jù)跟蹤，多次的病情回顧無(wú)疑會(huì)增加醫(yī)師的工作量；同時(shí)在內(nèi)分泌科被動(dòng)會(huì)診的模式下，其他非內(nèi)分泌科室對(duì)血糖問題往往缺乏專業(yè)規(guī)范的管理，難以進(jìn)行有效、系統(tǒng)的血糖監(jiān)測(cè)與管理，導(dǎo)致非內(nèi)分泌科室住院患者易出現(xiàn)高血糖狀態(tài)，甚至增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致患者感染風(fēng)險(xiǎn)增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加、死亡率增加等諸多隱患。另外，無(wú)法持續(xù)追蹤患者院外血糖數(shù)據(jù)，且在患者出院后，醫(yī)師難以長(zhǎng)期跟進(jìn)指導(dǎo)。在此背景下，如何找到真正行之有效的辦法，對(duì)糖尿病患者實(shí)施安全有效的血糖管理，已經(jīng)成為糖尿病臨床管理工作中迫切需要解決的重要問題。

二、全院血糖“虛擬病房”管理新模式的構(gòu)成

1.新一代互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)發(fā)展提供支撐：移動(dòng)手機(jī)應(yīng)用程序、人工智能、可穿戴設(shè)備等技術(shù)在慢病管理領(lǐng)域的應(yīng)用日益增多［9］。物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù)的發(fā)展和普及，為糖尿病慢病管理注入新的活力，創(chuàng)新了糖尿病慢病管理模式［10］。著眼于傳統(tǒng)慢病管理中，醫(yī)療資源短缺且分配不均，患者自我管理能力缺乏、依從性不足等所致血糖控制不佳的特點(diǎn)，“精準(zhǔn)控糖”成為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)要解決的核心命題［11］。在此背景下，全院血糖“虛擬病房”依托血糖信息化管理系統(tǒng)及醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，走進(jìn)了醫(yī)院管理者的視野之中。血糖“虛擬病房”是在大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等先進(jìn)技術(shù)支持下，將“虛擬”和“現(xiàn)實(shí)”相互結(jié)合的一種智慧化診治模式。結(jié)合各個(gè)科室的糖尿病患者的情況及科室實(shí)際需求，在系統(tǒng)設(shè)置血糖目標(biāo)范圍后，全院超出血糖范圍的患者將會(huì)自動(dòng)納入血糖“虛擬病房”，內(nèi)分泌科醫(yī)師一方面可以在系統(tǒng)中查詢患者的基本信息、病史、醫(yī)囑、實(shí)時(shí)血糖數(shù)據(jù)以及各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查指標(biāo)，另一方面也可以及時(shí)優(yōu)化調(diào)整降糖方案，實(shí)現(xiàn)內(nèi)分泌科和非內(nèi)分泌科血糖管理的無(wú)縫銜接。

2. 破除科室信息壁壘，“虛擬病房”應(yīng)運(yùn)而生：由于缺乏專業(yè)性，非內(nèi)分泌科的醫(yī)護(hù)工作者對(duì)血糖管理重視不足，不能進(jìn)行個(gè)體化健康指導(dǎo)，常規(guī)的會(huì)診制度缺乏時(shí)效性，患者血糖控制往往不理想。血糖控制不佳會(huì)導(dǎo)致患者不良結(jié)局，增加并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)、提高術(shù)后感染率及致殘率、延長(zhǎng)住院天數(shù)、增加治療費(fèi)用等［12］。針對(duì)目標(biāo)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)規(guī)范化管理，建立全院信息化血糖管理系統(tǒng)，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)監(jiān)護(hù)、規(guī)范治療、協(xié)作管理，盡最大可能降低高血糖或低血糖對(duì)患者的威脅［13］。醫(yī)院信息技術(shù)的發(fā)展成為優(yōu)化醫(yī)院工作流程、提高醫(yī)療技術(shù)、提升醫(yī)院內(nèi)涵的重要組成部分，院內(nèi)信息化血糖管理的可行性與操作性也逐漸增強(qiáng)，值得在臨床進(jìn)行推廣［14］?！疤摂M病房”是一種新型的醫(yī)療服務(wù)模式，與傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理模式相比，在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也提高了整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神。

3. 全院血糖“虛擬病房”系統(tǒng)的構(gòu)成：“虛擬病房”系統(tǒng)構(gòu)成以院內(nèi)血糖信息化管理系統(tǒng)為主，利用信息化技術(shù)，結(jié)合院內(nèi)住院患者信息管理系統(tǒng)及血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，內(nèi)分泌?？漆t(yī)師和護(hù)士可通過管理系統(tǒng)及時(shí)、動(dòng)態(tài)了解患者血糖波動(dòng)情況，是一套使院內(nèi)任一科室血糖異?；颊叨寄芗皶r(shí)接受糖尿病教育、監(jiān)測(cè)及治療方案制訂與調(diào)整的糖尿病專業(yè)遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)。院內(nèi)血糖信息化管理系統(tǒng)主要包括：住院管理系統(tǒng)（hospital information system，HIS）、網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器、血糖管理系統(tǒng)、終端末梢血糖檢測(cè)儀共5個(gè)版塊。

三、全院血糖“虛擬病房”管理的臨床實(shí)踐

1.構(gòu)建多學(xué)科血糖管理團(tuán)隊(duì)，職責(zé)分工明確：由醫(yī)院層面牽頭，組建以內(nèi)分泌科主導(dǎo)、多學(xué)科合作的院內(nèi)血糖管理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員包括：醫(yī)務(wù)部、各臨床科室主任、護(hù)理部、信息科、營(yíng)養(yǎng)科、藥學(xué)部及內(nèi)分泌科、非內(nèi)分泌科和醫(yī)院糖尿病血糖管理護(hù)理小組。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部負(fù)責(zé)整體質(zhì)量督導(dǎo)；信息科負(fù)責(zé)搭建全院血糖信息化管理平臺(tái)并確保平臺(tái)正常運(yùn)行；內(nèi)分泌科負(fù)責(zé)具體實(shí)施，專職內(nèi)分泌科醫(yī)師負(fù)責(zé)查房、會(huì)診工作及目標(biāo)科室主管醫(yī)師溝通病情及治療方案，對(duì)特殊病情的橫向溝通并制定和調(diào)整降糖方案；專職糖尿病教育護(hù)士負(fù)責(zé)胰島素泵安裝，巡診科外胰島素泵治療的糖尿病患者；專職責(zé)任護(hù)士則負(fù)責(zé)實(shí)施患者健康教育，培訓(xùn)糖尿病小組成員糖尿病知識(shí)。通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，能夠提高血糖管理效率、提高非內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，達(dá)到與內(nèi)分泌科住院患者同質(zhì)化管理。

2.搭建信息化血糖管理平臺(tái)：選擇與項(xiàng)目需求匹配的血糖管理系統(tǒng)，需著重從系統(tǒng)兼容性、系統(tǒng)功能性、流程效率及試紙檢測(cè)準(zhǔn)確性等方面篩選。我院采用血糖管理系統(tǒng)（瑞特全方位血糖智能管理系統(tǒng)，中國(guó)）與本院HIS對(duì)接。

（1）科室責(zé)任護(hù)士使用血糖檢測(cè)儀掃描患者手腕條形碼進(jìn)行身份確認(rèn)，參照標(biāo)準(zhǔn)化流程監(jiān)測(cè)血糖，血糖數(shù)據(jù)同步到血糖管理系統(tǒng)中，并對(duì)所有上傳的數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)、歸檔和分析。

（2）血糖管理系統(tǒng)與醫(yī)院電子病歷對(duì)接，內(nèi)分泌科會(huì)診醫(yī)師可實(shí)時(shí)查閱患者基本病史信息、用藥記錄、疾病性質(zhì)、飲食狀況、生化結(jié)果及住院期間各個(gè)時(shí)間段的血糖波動(dòng)圖形（直線圖、配對(duì)圖、標(biāo)準(zhǔn)天圖等）及高、低血糖預(yù)警。

（3）血糖管理系統(tǒng)設(shè)定高血糖閾值≥11.1 mmol/L，低血糖閾值<2.8 mmol/L，上傳至血糖管理系統(tǒng)的血糖數(shù)值高于高血糖閾值或低于低血糖閾值時(shí)，系統(tǒng)內(nèi)患者血糖數(shù)值會(huì)進(jìn)行預(yù)警提示，提示患者出現(xiàn)高血糖或低血糖狀態(tài)。

3.利用信息化血糖管理系統(tǒng)打造“虛擬病房”：糖尿病患者會(huì)診時(shí)，目標(biāo)科室向內(nèi)分泌科開放 HIS 權(quán)限，讓內(nèi)分泌科醫(yī)師擁有血糖管理權(quán)限，設(shè)立“虛擬床位”。非內(nèi)分泌住院患者通過信息化血糖管理系統(tǒng)在內(nèi)分泌科擁有“虛擬床位”，在享有本科室的醫(yī)療資源的同時(shí)享有內(nèi)分泌科的醫(yī)療資源［15?16］。

（1）“虛擬病房”的設(shè)立：利用血糖管理系統(tǒng)（瑞特全方位血糖智能管理系統(tǒng)，中國(guó)）及 HIS，建立“待診虛擬病房”和“科外泵虛擬病房”。

（2）將患者納入“虛擬病房”：通過醫(yī)院信息化系統(tǒng)上其他終端可隨時(shí)查看全院患者血糖值，若出現(xiàn)高血糖（任一點(diǎn)血糖≥13.9 mmol/L）或低血糖（任一點(diǎn)血糖<2.8 mmol/L）則進(jìn)入“待診病房”進(jìn)行主動(dòng)會(huì)診，可由內(nèi)分泌科醫(yī)師聯(lián)系該患者所在科室的醫(yī)師［若期間出現(xiàn)極高血糖或嚴(yán)重低血糖則出現(xiàn)緊急提示，由收治患者醫(yī)療組醫(yī)護(hù)（班內(nèi)）或患者所在病區(qū)值班醫(yī)護(hù)（班外）按高、低血糖急救流程進(jìn)行緊急處置，處理后及時(shí)報(bào)告內(nèi)分泌科當(dāng)值醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)］。會(huì)診評(píng)估制定治療方案及開具胰島素泵治療處方進(jìn)入“科外泵虛擬病房”，由內(nèi)分泌科醫(yī)師在血糖管理系統(tǒng)內(nèi)實(shí)施并動(dòng)態(tài)調(diào)整胰島素的劑量，內(nèi)分泌科護(hù)士先對(duì)患者或監(jiān)護(hù)人予以相應(yīng)的接胰島素泵知識(shí)培訓(xùn)，在患者或監(jiān)護(hù)人具有基本的糖尿病自我管理知識(shí)的情況下啟動(dòng)胰島素泵治療，每天定時(shí)查看患者胰島素泵的使用情況并進(jìn)行相應(yīng)的飲食、運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)。待患者出院前或者血糖控制好后，制定個(gè)體化方案，出院時(shí)患者將納入慢病管理系統(tǒng)，進(jìn)行長(zhǎng)期的血糖教育管理（圖 1，2）。

（3）血糖“虛擬病房”的建立使血糖檢測(cè)流程得到優(yōu)化，血糖檢測(cè)流程從傳統(tǒng)的“打印醫(yī)囑單?打印紙質(zhì)血糖記錄單?校對(duì)醫(yī)囑?核對(duì)患者信息?血糖測(cè)試?手工記錄血糖結(jié)果?操作者簽名?將血糖結(jié)果記錄病史”轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)護(hù)人員登錄?掃描操作者 ID 和患者 ID?血糖測(cè)試?結(jié)果自動(dòng)上傳生成報(bào)告”，能為全院糖尿病患者實(shí)施及時(shí)血糖監(jiān)測(cè)及胰島素泵強(qiáng)化治療。（4）動(dòng)態(tài)血糖系統(tǒng)管理：建立患者血糖數(shù)據(jù)的長(zhǎng)期跟蹤機(jī)制，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，持續(xù)記錄血糖的波動(dòng)情況，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的動(dòng)態(tài)血糖管理。

4.組織全院血糖管理培訓(xùn)及考核，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化管理：

（1）開展圍術(shù)期血糖管理培訓(xùn)：目標(biāo)科室護(hù)士長(zhǎng)、糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士及責(zé)任護(hù)士參加培訓(xùn)及考核，內(nèi)容包括血糖信息化管理、血糖管理與骨科圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)、外科圍術(shù)期管理、血糖監(jiān)測(cè)及質(zhì)量控制及血糖監(jiān)測(cè)操作流程等課題。

（2）護(hù)理團(tuán)隊(duì)血糖管理科室交流會(huì)：邀請(qǐng)目標(biāo)科室護(hù)士長(zhǎng)、糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士、責(zé)任護(hù)士等人員到內(nèi)分泌科組織血糖管理科室交流會(huì)，進(jìn)行血糖管理專家共識(shí)、信息化血糖管理平臺(tái)應(yīng)用、信息化床旁血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)等內(nèi)容培訓(xùn)。

（3）胰島素泵相關(guān)培訓(xùn)：組織目標(biāo)科室護(hù)士進(jìn)行胰島素泵相關(guān)培訓(xùn)，要求掌握胰島素泵屏幕顯示的意義和操作方法，胰島素泵故障解讀及處理措施，胰島素泵報(bào)警的原因及處理，使用胰島素泵患者的病情觀察、血糖監(jiān)測(cè)的重要性、血糖控制的目標(biāo)值等。同時(shí)對(duì)外病區(qū)護(hù)理人員予以胰島素餐前量注射的管理和培訓(xùn)，以提高虛擬病區(qū)的工作效率。

5.建立規(guī)范高效的“虛擬病房”管理流程：醫(yī)院各科室裝有血糖管理系統(tǒng)，通過掃描患者腕帶二維碼，系統(tǒng)自動(dòng)確認(rèn)患者住院身份信息，然后將采集的血糖結(jié)果通過 HIS 上傳至醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)。內(nèi)分泌科醫(yī)師通過系統(tǒng)遠(yuǎn)程對(duì)各科室患者血糖信息及電子病歷（包括血糖數(shù)據(jù)、基本病史信息、用藥記錄、飲食、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等）進(jìn)行查閱，對(duì)有危急值和高、低血糖患者的科室提醒會(huì)診并及時(shí)處理，及時(shí)將其拉入“待診虛擬病房”和“科外泵虛擬病房”，制訂個(gè)體化的降糖方案及血糖控制目標(biāo)，同目標(biāo)科室主管醫(yī)師溝通病情及治療方案。針對(duì)科外胰島素泵患者，建立專用的胰島素泵治療巡視執(zhí)行單，內(nèi)容包括患者基本信息、安裝胰島素泵的日期、泵的編號(hào)、患者的基礎(chǔ)率、餐前大劑量、血糖值等。一方面有助于內(nèi)分泌?？谱o(hù)士依據(jù)該胰島素泵治療巡視執(zhí)行單進(jìn)行收費(fèi)管理，另一方面有助于內(nèi)分泌科總住院醫(yī)師按照此巡視單對(duì)患者進(jìn)行每日巡視，確保不漏巡［17?18］。

四、全院血糖“虛擬病房”管理臨床實(shí)踐效果及意義

為了更好地改善臨床血糖管理現(xiàn)狀問題，眉山市中醫(yī)醫(yī)院于 2022 年成立全院血糖管理中心，將全院的HIS與血糖管理系統(tǒng)（瑞特全方位血糖智能管理系統(tǒng)，中國(guó)）相結(jié)合，布局全院28個(gè)臨床科室，根據(jù)各個(gè)科室的糖尿病患者情況和科室需求，設(shè)定危急值預(yù)警，強(qiáng)制會(huì)診、提醒會(huì)診，建立血糖管理“虛擬病房”，全院糖尿病患者可進(jìn)入內(nèi)分泌科“虛擬病房”進(jìn)行血糖管理，實(shí)現(xiàn)所有住院糖尿病患者的“分散就診，集中管理”。構(gòu)建了數(shù)字化血糖管理的醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)，深度融合門診、住院、出院、居家全場(chǎng)景全流程血糖管理，完成診前、診中、診后場(chǎng)景全覆蓋。快速統(tǒng)計(jì)我院全院血糖“虛擬病房”管理前（2021年9月至2022年8月）血糖情況，一年內(nèi)住院總?cè)藬?shù) 49 636 例，總住院日為 774 830 d，高血糖1 137人次。全院血糖“ 虛擬病房 ”管理后（2022年9月至2023年9月），一年內(nèi)住院總?cè)藬?shù)54 533 例，高血糖人次 14 695 次，一年內(nèi)全院高血糖比例為 26.95%，高血糖平均達(dá)標(biāo)時(shí)間為 5.58 d，且患者住院時(shí)間從原來(lái)的（15.25±4.18）d 縮短至（9.49±3.11）d，糖尿病平均住院日由原來(lái)的（16.67±5.12）d 縮短至（11.92±3.87）d。表明利用信息化血糖管理系統(tǒng)對(duì)“虛擬病房”中胰島素泵治療患者進(jìn)行管理，可有效管理非內(nèi)分泌科住院糖尿病患者的血糖，能快速使患者血糖達(dá)標(biāo)，保障胰島素泵的安全運(yùn)行，提高患者自我管理能力，縮短住院時(shí)間，同時(shí)還能提高“虛擬病房”胰島素泵治療患者的血糖管理效果，提高患者的住院滿意度，而且能提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，降低不良事件發(fā)生率，因此非常值得推廣。

1. 可提高“虛擬病房”胰島素泵治療患者的血糖管理效果：信息化血糖管理系統(tǒng)提高了護(hù)士的工作效率，通過掃描條形碼?測(cè)量血糖?數(shù)據(jù)上傳?數(shù)據(jù)反饋的工作流程，既能節(jié)省時(shí)間，又能減少差錯(cuò)；醫(yī)師和護(hù)士都能夠?qū)颊哐菭顩r以及變化規(guī)律及時(shí)掌握，及時(shí)調(diào)整用藥和改進(jìn)護(hù)理措施，血糖控制效果得到明顯改善，提高血糖達(dá)標(biāo)率。利用血糖管理系統(tǒng)構(gòu)建“虛擬病房”，方便內(nèi)分泌科醫(yī)師對(duì)院內(nèi)血糖異常患者進(jìn)行管理，患者無(wú)須轉(zhuǎn)科，就能夠在內(nèi)分泌科享有“虛擬床位”，節(jié)約了住院費(fèi)用，縮短了住院時(shí)間，提高了治療效率，且大大節(jié)約了人力資源，尤其是降低了巡泵護(hù)士的工作壓力及在巡路上的時(shí)間。

2. 可提高“虛擬病房”胰島素泵治療患者的滿意度：醫(yī)護(hù)人員通過云端可監(jiān)測(cè)患者血糖、用藥、飲食情況，為患者提供全面的咨詢和問診，節(jié)約了成本，同時(shí)方便患者就診復(fù)診，縮短患者平均住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意度。此外，筆者認(rèn)為，利用信息化手段管理患者血糖，看似削減了內(nèi)分泌科醫(yī)師和巡泵護(hù)士的床旁管理，但是增加了線上互動(dòng)和會(huì)診頻率，是對(duì)患者進(jìn)行多次專業(yè)化健康宣教的效果疊加，能夠提高患者的自我管理能力，從而增加患者滿意度。糖尿病作為一種慢性疾病，更需要的是患者的自我管理。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，通過信息化手段進(jìn)行血糖管理，既能保證同質(zhì)化管理，亦能提高患者的自我管理能力，從而提高患者的滿意度。

3. 可降低“虛擬病房”胰島素泵治療患者的不良事件發(fā)生率：通過“虛擬病房”管理，患者的低血糖發(fā)生率、胰島素漏注射率、非計(jì)劃拔管率及堵管發(fā)生率降低。常規(guī)的會(huì)診制度和糖尿病?？谱o(hù)士科外巡泵的血糖管理模式，對(duì)非內(nèi)分泌科而言，內(nèi)分泌科分擔(dān)了患者血糖調(diào)控的任務(wù)，分擔(dān)了風(fēng)險(xiǎn)及壓力；對(duì)患者而言，提供了血糖專業(yè)化管理。但是，內(nèi)分泌科醫(yī)師和護(hù)士在繁忙工作之余，常利用業(yè)余時(shí)間甚至休息時(shí)間進(jìn)行科外會(huì)診和胰島素泵管理，工作負(fù)擔(dān)較重，且體力和精力有限，不能充分發(fā)揮其作用。而血糖管理新模式卻能有效地規(guī)避此缺點(diǎn)，提高血糖管理的效率和效力［19?20］。

五、結(jié)語(yǔ)

自我院?jiǎn)?dòng)全院血糖管理工作以來(lái)，應(yīng)用血糖管理系統(tǒng)及胰島素泵為全院糖尿病患者實(shí)施及時(shí)血糖監(jiān)測(cè)及胰島素泵強(qiáng)化治療，將患者拉入“虛擬病房”，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖曲線，患者血糖水平及達(dá)標(biāo)情況一目了然，做到了無(wú)科界管理。醫(yī)院內(nèi)分泌科組建了專業(yè)的管理團(tuán)隊(duì)，穿梭于病區(qū)之間，并在“虛擬病房”調(diào)整胰島素泵治療醫(yī)囑。以前遇到血糖問題，需要多學(xué)科會(huì)診，而現(xiàn)在，血糖管理小組會(huì)主動(dòng)上門，與主管醫(yī)師溝通，制定降糖方案；與科室護(hù)理聯(lián)絡(luò)員溝通，交代是否應(yīng)用胰島素泵、血糖儀等注意事項(xiàng)等，目的就是確保每一位患者得到及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、規(guī)范的管理與治療。提高患者依從性和滿意度，提高自我管理意識(shí)和能力。

信息化血糖管理系統(tǒng)與醫(yī)院HIS相結(jié)合，讓醫(yī)師不受時(shí)空限制，便捷管理患者，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)“內(nèi)分泌科?非內(nèi)分泌科”血糖管理無(wú)縫銜接，讓糖尿病醫(yī)師服務(wù)全院的同時(shí)，使內(nèi)分泌科以外的科室真正獲益。我院正努力通過信息化醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)和實(shí)施，實(shí)現(xiàn)以患者為中心，從面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)療”，面向患者的“智慧服務(wù)”，到面向醫(yī)院的“智慧管理”，為患者打造專屬“血糖管家”的同時(shí)，也將進(jìn)一步豐富院內(nèi)院外線上線下血糖管理服務(wù)內(nèi)涵，充分拓展院外延伸血糖管理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)門診、入院、出院、隨訪一站式全流程閉環(huán)管理，對(duì)糖尿病患者提供持續(xù)的照護(hù)和教育指導(dǎo)。盡管信息化血糖管理模式在提高血糖管理質(zhì)量和效率指標(biāo)方面取得了一定成果，但也面臨一些挑戰(zhàn)和難題，例如，信息化血糖管理在工作銜接、績(jī)效考核等多個(gè)管理環(huán)節(jié)上存在著較多不可預(yù)知的困難，依舊存在非內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員對(duì)血糖管理的重視程度不足和缺乏經(jīng)驗(yàn)等問題；該模式對(duì)醫(yī)院的信息技術(shù)平臺(tái)應(yīng)用提出了較高的要求；相關(guān)操作人員培訓(xùn)、考核和準(zhǔn)入工作不夠完善等。解決這些問題還需要醫(yī)院全面完善信息平臺(tái)的搭建、加強(qiáng)相關(guān)人員培訓(xùn)、制定標(biāo)準(zhǔn)化流程和政策法規(guī)等工作，以促進(jìn)跨學(xué)科協(xié)作，進(jìn)而提高臨床安全性和管理效率。