在推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略的過程中，慢性疾病特別是糖尿病的預(yù)防和治療，正在受到空前的關(guān)注，隨著糖尿病發(fā)病率不斷走高， 如何進(jìn)行有效的患者教育和血糖健康管理，成為從國家頂層設(shè)計到基層服務(wù)機(jī)構(gòu)的共同目標(biāo)。

      日前，國家衛(wèi)健委等14個部門共同推出《健康中國行動—糖尿病防治行動實施方案（2024—2030年）》。實施方案提出堅持預(yù)防為主，創(chuàng)新醫(yī)防融合機(jī)制，以基層為重點，中西醫(yī)并重，強(qiáng)化政府、部門、社會、個人責(zé)任，推進(jìn)“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，形成有利于糖尿病防治的生活方式、生態(tài)環(huán)境和社會環(huán)境，降低因糖尿病及其并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡和傷殘，提高人民群眾健康水平，為共建共享健康中國奠定重要基礎(chǔ)。

      到2030年，建立上下聯(lián)動、醫(yī)防融合的糖尿病防治體系，18歲及以上居民糖尿病知曉率達(dá)到60%及以上，2型糖尿病患者基層規(guī)范管理服務(wù)率達(dá)到70%及以上，糖尿病治療率、控制率、并發(fā)癥篩查率持續(xù)提高，糖尿病診療規(guī)范化、同質(zhì)化基本實現(xiàn)，防治服務(wù)能力持續(xù)提升，糖尿病早死率持續(xù)下降，糖尿病疾病負(fù)擔(dān)得到有效控制。

在這樣的背景下，醫(yī)院、基層作為糖尿病孩治的“主戰(zhàn)場”，如何進(jìn)一步提高糖尿病防治能力與診療能力，探索出行之有效的血糖管理解決方案也變得至關(guān)重要。

構(gòu)建全院跨學(xué)科血糖綜合管理平臺，提升管理效能

近年來，住院患者高血糖現(xiàn)象普遍，盡管各科室已有干預(yù)，但血糖控制效果仍不佳。傳統(tǒng)模式依賴患者自覺管理，缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，導(dǎo)致達(dá)標(biāo)率低，且易增加并發(fā)癥與死亡風(fēng)險。因此，大型綜合醫(yī)院正逐步建立以內(nèi)分泌科為核心的全院血糖管理團(tuán)隊，旨在全面提升住院患者的血糖管理水平及治療效果。

針對血糖管理的問題，瑞特攜手國內(nèi)外多家醫(yī)院，深入探索并創(chuàng)新血糖監(jiān)測與管理的解決方案，精心打造了以瑞特全方位血糖管理系統(tǒng)為核心的全院血糖生態(tài)管理體系。

這一體系通過實施全院血糖管理一體化的戰(zhàn)略規(guī)劃，成功打破了科室間的數(shù)據(jù)壁壘，實現(xiàn)了信息的無縫流通與共享。在此基礎(chǔ)上，更加強(qiáng)化了以內(nèi)分泌科為引領(lǐng)的多學(xué)科協(xié)同合作機(jī)制，共同為住院患者提供更為系統(tǒng)、規(guī)范且高效的血糖管理服務(wù)。

系統(tǒng)通過血糖數(shù)據(jù)中心大屏展示，對每日各科室病患血糖情況一目了然，可實時監(jiān)測管理高低血糖患者，對于危急值進(jìn)行預(yù)警，及時會診，為患者制定個體化方案、血糖控制目標(biāo)及隨訪計劃；使每位患者的血糖水平得到有效控制，以減少因糖代紊亂所致的相關(guān)疾病死亡率、感染等，縮短術(shù)前等待時間、住院時間。節(jié)省醫(yī)療資源，提升醫(yī)療服務(wù)效率與質(zhì)量，通過創(chuàng)新手段增強(qiáng)醫(yī)生的服務(wù)效能，確?；颊攉@得更高品質(zhì)的診療體驗與滿意度。

院內(nèi)外血糖管理融合，實現(xiàn)醫(yī)生遠(yuǎn)程精準(zhǔn)照護(hù)

瑞特全方位血糖管理系統(tǒng)全面覆蓋血糖健康管理的各個環(huán)節(jié)，為醫(yī)生和患者提供從預(yù)防、治療到后期管控的一站式服務(wù)體驗。該系統(tǒng)無縫銜接門診、住院、出院及居家等全病程場景，確保血糖管理的連續(xù)性和完整性。醫(yī)生和患者均能享受到智能信息化帶來的便捷，實現(xiàn)主動式的數(shù)據(jù)統(tǒng)計、深度分析及個性化服務(wù)。

對于糖尿病患者而言，無論是在診前準(zhǔn)備、診中治療還是診后康復(fù)階段，系統(tǒng)都提供了全面的血糖監(jiān)測管理服務(wù)。特別是出院后的患者，通過家用瑞特血糖儀與手機(jī)應(yīng)用程序的綁定，可以輕松實現(xiàn)血糖數(shù)據(jù)的即時上傳與同步分析。系統(tǒng)不僅能展示短期（7天、14天）至長期（30天、90天）的血糖變化趨勢，還鼓勵患者記錄控糖日記，并設(shè)置智能提醒功能，助力自我管理。

更重要的是，這一系統(tǒng)打破了地域限制，患者出院后可使用瑞特健康APP或小程序綁定醫(yī)護(hù)人員，使醫(yī)生能夠遠(yuǎn)程查看患者的日常血糖數(shù)據(jù)，結(jié)合其飲食情況，及時給予個性化的控糖建議與隨訪通知。這種遠(yuǎn)程照護(hù)模式不僅提升了醫(yī)療服務(wù)的可及性，也讓患者感受到更加貼心與專業(yè)的健康管理支持，共同邁向更加健康的生活。

融合線上線下資源，引領(lǐng)分級診療模式落地

建立分級診療制度是合理配置醫(yī)療資源，促進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)均等化的重要舉措。“醫(yī)改”大背景下，加強(qiáng)重大慢性病健康管理,亟待以強(qiáng)基層為重點，完善分級診療服務(wù)體系?！秾嵤┓桨浮分赋觯獜?qiáng)化糖尿病防治體系，夯實醫(yī)防融合工作機(jī)制。推動糖尿病防治機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，強(qiáng)化糖尿病醫(yī)防融合工作機(jī)制，推動分級診療。

在此背景下，瑞特全方位血糖管理系統(tǒng)構(gòu)建了以“四位一體”為核心的糖尿病管理模式，即聯(lián)結(jié)三級醫(yī)院糖尿病診療中心、二級區(qū)級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及家庭醫(yī)生，形成緊密的協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。這一模式有效貫通了市、區(qū)、社區(qū)三級服務(wù)體系，實現(xiàn)了以患者為中心的全鏈條血糖健康管理，顯著推進(jìn)了糖尿病分級診療體系的落地實施，進(jìn)而提升了區(qū)域范圍內(nèi)慢性病管理的效率與質(zhì)量。

隨著血糖智能管理鏈條的不斷完善，系統(tǒng)不僅能夠在多個應(yīng)用場景下為糖尿病患者提供定制化服務(wù)，還能全面、精準(zhǔn)地收集醫(yī)療數(shù)據(jù)，構(gòu)建出每位患者的電子健康檔案，為臨床決策提供堅實的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。同時，系統(tǒng)還實現(xiàn)了跨層級醫(yī)療體系之間的無縫對接，通過動態(tài)監(jiān)管與持續(xù)的健康干預(yù)措施，為省、市、縣乃至鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了科學(xué)的管理決策依據(jù)。這種全方位的健康管理“生態(tài)模式”的構(gòu)建，不僅增強(qiáng)了醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)同性，也為區(qū)域內(nèi)居民的健康福祉筑起了堅實的屏障。

糖尿病防治任重而道遠(yuǎn)，面對新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，醫(yī)院如何緊跟時代步伐，積極探索和實踐“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”模式，提升服務(wù)質(zhì)量和管理水平，為糖尿病患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，也將成為醫(yī)院管理環(huán)節(jié)面臨的“大考”。期待血糖管理的“瑞特方案”能夠在未來助力更多醫(yī)院打通糖尿病管理的“痛點”，真正意義上賦能醫(yī)護(hù)，造?；颊?，為中國糖尿病管理事業(yè)開辟更加廣闊的空間和前景。