在糖尿病的現(xiàn)代治療中，如何促進血糖管理規(guī)范化護理是一個非常重要的方面。隨著糖尿病患者人數(shù)的增加及對醫(yī)療服務的需求提升，糖尿病監(jiān)測與護理的規(guī)范化、同質化已經成為大勢所趨。在傳統(tǒng)糖尿病管理模式中，非內分泌科高血糖頻發(fā)，會診率低，全院缺乏專業(yè)規(guī)范智能的血糖管理；院外患者較多，且自我血糖管理意識差；醫(yī)師一對多，管理難度增大，難以實現(xiàn)有效的追蹤管理。如何優(yōu)化與改善院內血糖監(jiān)測管理，以建立起規(guī)范優(yōu)質的糖尿病護理工作？如何根據(jù)病情的差異，對住院患者實施個體化血糖監(jiān)測，以幫助患者血糖達標？

帶著醫(yī)護人員共同關心的問題，知名血糖管理品牌華廣瑞特攜手眉山市中醫(yī)醫(yī)院內分泌科護士長鄒潔在“賽柏藍”小程序召開了一場主題為“全院血糖信息化引領糖尿病管理新時代”的學術直播會議。一直致力于內分泌代謝疾病的臨床護理與管理工作的鄒護士長從實踐經驗出發(fā)，圍繞信息化血糖監(jiān)測管理系統(tǒng)如何提供優(yōu)質護理的臨床應用議題，為大家進行專題分享。

以下為鄒潔護士長分享的專題內容摘錄:

一、院內血糖監(jiān)測現(xiàn)狀和問題點

與患者自我血糖監(jiān)測相比，院內血糖監(jiān)測對血糖儀的精準度、操作規(guī)范等要求應更高。然而，現(xiàn)階段國內醫(yī)院在血糖監(jiān)測上存在著一些突出問題，如：同時使用多種型號血糖儀；質量控制意識淡??；血糖監(jiān)測率不足；血糖監(jiān)測不規(guī)范；轉換科室、多科室協(xié)調管理和會診導致血糖監(jiān)測與藥物應用的連續(xù)性被打破；管理的流程及考核培訓制度不夠完善等等，帶來了很大的安全隱患和治療風險。

與此同時，護士在血糖監(jiān)測工作中還面臨著手動記錄工作繁瑣易錯、手動收集血糖數(shù)據(jù)工作量大、院內外數(shù)據(jù)割裂信息孤島、質控困難等現(xiàn)實困境，在此背景下，建設穩(wěn)定智能的醫(yī)院血糖管理系統(tǒng)，并對各級基層醫(yī)護人員進行系統(tǒng)、長期的培訓，以提高院內血糖監(jiān)測管理的質量和效率顯得十分必要。

二、對院內血糖監(jiān)測管理的要求和期望

1、血糖監(jiān)測是控糖的“風向標”

血糖監(jiān)測是糖尿病管理的重要組成部分，對評估患者血糖控制情況、調整治療方案及生活方式等起著重要作用，已成為目前糖尿病管理中不可或缺的工具。

2、血糖監(jiān)測的發(fā)展趨勢

從2010年《醫(yī)療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》、2015年《中國血糖監(jiān)測臨床應用指南》，到2016年《便攜式血糖儀臨床操作問題和治療管理規(guī)范中國專家共識》，2021年《便攜式血糖儀臨床操作和質量管理指南》，均對院內信息化血糖管理及其質控提出了操作規(guī)范，并提示了血糖檢測數(shù)據(jù)精準化、血糖監(jiān)測管理全病程化與信息化的發(fā)展趨勢。

趨勢一：血糖檢測提供精準數(shù)據(jù)。2021年4月國家衛(wèi)健委發(fā)布了《便攜式血糖儀臨床操作和質量管理指南》（WS/T781—2021），2021年10月1日起實施，該標準對血糖儀準確度和精密度的要求沿用ISO15197（2013）標準。

趨勢二：血糖檢測的全程風險控制。院內血糖儀屬于POCT設備，按照POCT管理要求，需從設備、人員、流程、結果等層面入手，加強檢測全程的風險控制。

趨勢三：區(qū)分SMBG和POCT，提出信息化趨勢。毛細血管血糖監(jiān)測包括患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）及在醫(yī)院內進行的床邊快速血糖檢測（POCT），其中POCT對準確度和精密度等指標要求更高，對于醫(yī)療機構所使用血糖儀的性能提出了相應的要求。隨著信息化技術的發(fā)展，智能血糖監(jiān)測系統(tǒng)的應用更加適應醫(yī)學發(fā)展和臨床應用的需要。

三、院內信息化血糖監(jiān)測應用及改善案例

1、借力瑞特血糖管理系統(tǒng)實現(xiàn)信息化監(jiān)測管理

從“全院血糖監(jiān)測管理”，“醫(yī)生遠程照護”到“分級診療管理”，華廣瑞特全方位智能血糖管理系統(tǒng)從僅應用于內分泌科到打破科室間慢病患者的信息壁壘，實現(xiàn)以內分泌科為主導，擴展至全院病患的血糖管理，從院內診治延伸至院前預防和院后管理環(huán)節(jié)，形成院內外血糖管理一體化服務閉環(huán)，并進一步延伸其使用場景至分級診療管理，服務醫(yī)聯(lián)體/醫(yī)共體層面，是該系統(tǒng)的應用價值所在。

2、華廣瑞特POCT GM700Pro更符合醫(yī)院血糖監(jiān)測應用需求

◇ BGMS100%通過新標準生化分析儀比對要求

◇ 瑞特血糖儀每年通過全國臨檢中心室間質量評價

◇ 系統(tǒng)標準操作規(guī)程完善，符合臨床實際應用情況

◇ 質控操作簡便，數(shù)據(jù)信息齊全

3、院內建立規(guī)范化的血糖監(jiān)測管理流程步驟

Step 1：醫(yī)生根據(jù)患者情況，下達檢測醫(yī)囑

醫(yī)生在His上下醫(yī)囑，然后自動識別后在GM700Pro2血糖儀上顯示出來。

Step 2：護士根據(jù)醫(yī)囑為患者檢測血糖

數(shù)據(jù)自動上傳，自動化資料同步，無需紙筆記錄；血糖系統(tǒng)整合至院方系統(tǒng)，隨時可訪問管理報表；檢測記錄信息完整：患者信息、標本檢測結果、檢測日期與時間、試紙批號及有效期、儀器編號、操作人員，電子化記錄可永久保存。

Step 3：醫(yī)生根據(jù)檢測情況，調整患者診療方案

數(shù)據(jù)實時傳輸，醫(yī)生在護士站電腦端或慢病管理APP上查看患者的檢測數(shù)據(jù)，根據(jù)血糖情況，制定診療方案；如果有血糖預警，也能及時通知到醫(yī)生，進行應急處理。

Step 4：患者出院后，在家量測血糖，醫(yī)生遠程照護

患者出院時，醫(yī)護人員對患者進行綁定?；颊呋丶液笫褂萌鹛匮莾x進行血糖量測，數(shù)據(jù)自動同步到瑞特血糖管理系統(tǒng)。

Step 5：醫(yī)護在線查看院外患者數(shù)據(jù)，及時隨訪指導

通過患者與院內系統(tǒng)綁定后，院外患者血糖檢測數(shù)據(jù)上傳到瑞特血糖管理系統(tǒng)，醫(yī)生通過查看患者的血糖及用藥情況，給患者檢測建議以及控糖指導。

4、應用華廣瑞特系統(tǒng)用于院內血糖監(jiān)測改善的案例

◇ 定期組織培訓

◇ 培訓后考核護士掌握情況，不掌握者再次培訓直至合格

◇ 制定宣教模板

◇ 將血糖監(jiān)測納入健康教育清單

改善實施效果：全科護士都能正確的掌握健康宣教的內容，改善后血糖監(jiān)測率上升。

四、對住院患者實施個體化血糖監(jiān)測

1、血糖監(jiān)測的時間點

科學的血糖監(jiān)測其實包括多個時段，即空腹血糖，餐前血糖，餐后2小時血糖，睡前血糖，夜間血糖，隨機血糖等。

血糖監(jiān)測-特殊情況下的加測建議

2、院內監(jiān)測對象

住院患者發(fā)生高血糖非常普遍，包括入住內分泌科的成人糖尿病患者，其他內科、外科、急診、重癥監(jiān)護科室的糖尿病或高血糖患者以及妊娠糖尿病或糖尿病妊娠患者等。目前，國內外內分泌及代謝學科的多個指南均建議將住院患者的高血糖狀況進行系統(tǒng)化管理，同時強調個體化管理原則，推薦根據(jù)不同患者的情況，設立個體化的血糖控制目標。

院內血糖監(jiān)測主要分為一般人群和特殊人群的血糖監(jiān)測，兩者的定義區(qū)分如下：

3、一般人群的血糖監(jiān)測

◇ 正常進食+每日1-2次胰島素注射或口服降糖藥物：四點法（三餐前、睡前）

◇ 正常進食+每日多次胰島素注射或胰島素泵：七點法（三餐前、三餐后2h、睡前）

◇ 腸內/腸外營養(yǎng)+口服降糖藥或胰島素皮下注射給藥（含胰島素泵）：每4~6h

◇ 靜脈胰島素輸注或ICU 患者，無論何種進食方式：每1~2h

4、特殊人群的血糖監(jiān)測

1）圍手術期患者

◇ 正常進食：空腹、三餐后2h、睡前

◇ 禁食：每4~6h

◇ 危重、大手術或持續(xù)靜脈輸注胰島素：每1~2h

此外，術前一天監(jiān)測睡前血糖，手術當日至少每2h監(jiān)測一次血糖；麻醉誘導前檢查毛細血管血糖水平，建議術中規(guī)律監(jiān)測血糖水平；出入手術室加強銜接，離開病房或回到病房即刻進行血糖監(jiān)測，以確保安全交接、轉移，保障患者安全。

2）妊娠期患者

◇ 非胰島素治療：空腹、三餐后1h、2h

◇ 新診斷的高血糖孕婦、血糖控制不穩(wěn)定、胰島素治療：三餐前、三餐后1h、2h、3AM

3）老年患者

監(jiān)測頻率參照院內血糖監(jiān)測一般人群，實行個體化的監(jiān)測方案

4）合并急危重癥患者

◇ 急性期：每1h

◇ 緩解期：每4-6h

5、低血糖的診治流程及血糖監(jiān)測

懷疑低血糖時立即測定血糖水平以明確診斷，無法測定時暫按低血糖處理。如圖所示，對于意識清楚者和意識障礙者，應分別采取不同的診療措施。

6、出院血糖監(jiān)測方案指導

患者出院后，針對生活方式干預者，口服降糖藥治療者，基礎胰島素治療者等不同類型的人群，醫(yī)護人員應為其制定不同的血糖監(jiān)測方案，以更好的控制病情。

患者自身應做到幾下幾點：合理飲食；遵循醫(yī)生制定的用藥方案；掌握高、低血糖的預防及應急治療措施；設定自我糖尿病管理血糖控制目標；解釋血糖監(jiān)測結果并參考結果采取行動；記錄血糖日志，定期復診。

出院血糖監(jiān)測的延續(xù)

五、信息化血糖監(jiān)測管理帶來的效益

引入信息化血糖管理系統(tǒng)后，可實現(xiàn)科室內流程監(jiān)測流程的最優(yōu)化，四步即可完成血糖監(jiān)測并規(guī)避監(jiān)測風險，如數(shù)據(jù)自動傳輸避免手工謄寫差錯。相比于傳統(tǒng)血糖管理模式，信息化血糖管理模式的患者信息識別、血糖數(shù)值和血糖數(shù)據(jù)反饋給醫(yī)師的準確率顯著增加。通過強化院內信息化血糖監(jiān)測，可有效降低多時點的低血糖發(fā)生率，對醫(yī)護和患者帶來諸多益處。

1、對護士的好處：可以幫助其擺脫繁瑣的手工操作，節(jié)省至少30%工作時間；減少失誤，提高工作效率，降低醫(yī)療差錯；質控數(shù)據(jù)可追溯，便于管理；統(tǒng)計工作量，減少錯收費，漏收費；提供護理、管理等方面數(shù)據(jù)。

2、對病患的好處：信息化血糖管理可保留患者完整的血糖數(shù)據(jù)，利于患者了解病情；可實現(xiàn)患者的個性化診療；可縮短住院周期，減少醫(yī)療費；幫助患者血糖快速達標，減少并發(fā)癥。

六、總結

當前，糖尿病的患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，面對龐大的高血糖人群，通過華廣瑞特全方位血糖管理系統(tǒng)改變傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測和記錄方式，可以根據(jù)住院患者的人群類型制定個體化監(jiān)測方案，優(yōu)化操作和規(guī)范流程，監(jiān)測數(shù)據(jù)實時上傳至醫(yī)院信息系統(tǒng)；通過系統(tǒng)實時識別、預警血糖異常的患者，對患者做到高效的全病程同質化管理，縮短患者血糖達標時間，減少并發(fā)癥發(fā)生的幾率；使得醫(yī)護人員更加規(guī)范血糖管理流程提高工作效率，患者也能得到及時、高效、精準、優(yōu)質的診療服務。