2021年4月19日，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020）》正式發(fā)布。

指南是在上一版的基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)內(nèi)外糖尿病診治領(lǐng)域的最新成果及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，梳理歸納、推陳出新，制定出具有中國(guó)證據(jù)、中國(guó)實(shí)踐、中國(guó)特色的新版指南。

為了讓各位糖友掌握更新的糖尿病相關(guān)知識(shí)，Mr.Right梳理出新指南要點(diǎn)供學(xué)習(xí)參考。

更新要點(diǎn)一：我國(guó)成人糖尿病患病率升至11.2%

按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)18歲及以上人群糖尿病患病率為11.2%。相當(dāng)于每100個(gè)成年人中，就有11名糖尿病患者。

在糖尿病流行特點(diǎn)方面，我國(guó)以2型糖尿病為主（糖尿病人群中2型糖尿病占90%以上），1型糖尿病和其他類型糖尿病少見，男性高于女性。

但糖尿病知曉率僅為36.5%、治療率32.2%和控制率49.2%，仍處于低水平。

更新要點(diǎn)二：首次將“糖化血紅蛋白”納入到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

即在有嚴(yán)格質(zhì)量控制的實(shí)驗(yàn)室，采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法測(cè)定的糖化血紅蛋白（HbA1c）可以作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)。（B）

2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

注：典型糖尿病癥狀包括煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來(lái)診斷空腹血糖受損或糖耐量減低；空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒(méi)有攝取熱量

更新要點(diǎn)三：新增設(shè)定個(gè)體化HbA1c控制目標(biāo)的“主要影響因素”

2020版指南指出：HbA1c控制目標(biāo)應(yīng)遵循個(gè)體化原則，即根據(jù)患者的年齡、病程、健康狀況、藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)等因素實(shí)施分層管理。

年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、無(wú)并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在無(wú)低血糖或其他不良反應(yīng)的情況下可采取更嚴(yán)格的HbA1c控制目標(biāo)（如＜6.5%，甚至盡量接近正常）。

更新要點(diǎn)四：高血糖的藥物治療要點(diǎn)

在高血糖藥物治療推薦方面，2020版指南內(nèi)容有了較大調(diào)整：

1）生活方式干預(yù)和二甲雙胍為2型糖尿病患者高血糖的一線治療。生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于治療的始終。若無(wú)禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。（A）

2）一種降糖藥治療而血糖不達(dá)標(biāo)者，采用2種甚至3種不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合治療。也可加用胰島素治療。（A）

3）合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或心血管風(fēng)險(xiǎn)高危的2型糖尿病患者，不論其HbA1c是否達(dá)標(biāo)，只要沒(méi)有禁忌證，都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用具有ASCVD獲益證據(jù)的GLP-1RA或SGLT2i。（A）

4）合并慢性腎臟病（CKD）或心衰的2型糖尿病患者，不論其HbA1c是否達(dá)標(biāo)，只要沒(méi)有禁忌證，都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用SGLT2i。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2i可考慮選用GLP-1RA。（A）

更新要點(diǎn)五：糖尿病治療路徑更新

2型糖尿病患者在生活方式管理和口服降糖藥聯(lián)合治療3個(gè)月后，HbA1c依舊不達(dá)標(biāo)（≥7.0%），盡早開始胰島素治療。最新指南首次將雙胰島素類似物加入其中，目前上市的雙胰島素類似物只有德谷門冬雙胰島素（IDegAsp）。

更新要點(diǎn)六：新增超重、肥胖等成人2型糖尿病患者體重管理

超重和肥胖是2型糖尿病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。

2型糖尿病患者常伴有超重和肥胖，肥胖進(jìn)一步增加2型糖尿病患者的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

體重管理不僅是2型糖尿病治療的重要環(huán)節(jié)，還有助于延緩糖尿病前期向2型糖尿病的進(jìn)展。

1）超重和肥胖的成人2型糖尿病患者減重不宜過(guò)快，短期體重管理目標(biāo)為3-6個(gè)月減輕體重的5%-10%；

2）體重管理方式包括生活干預(yù)、藥物、手術(shù)等綜合手段；

3）肥胖型患者盡量通過(guò)生活方式及藥物治療，若血糖控制不理想，建議代謝手術(shù)治療。

更新要點(diǎn)七：葡萄糖達(dá)標(biāo)時(shí)間百分比（TIR）納入血糖控制目標(biāo)

TIR是指24小時(shí)內(nèi)，葡萄糖在目標(biāo)范圍內(nèi)（通常為3.9~10.0mmol/L）的時(shí)間或其所占的百分比。2019年發(fā)布的TIR國(guó)際共識(shí)推薦1型糖尿病及2型糖尿病患者的TIR控制目標(biāo)為＞70%，但應(yīng)高度個(gè)體化，同時(shí)關(guān)注低血糖以及血糖波動(dòng)。

更新要點(diǎn)八：增設(shè)低血糖分級(jí)

1級(jí)低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L；

2級(jí)低血糖：血糖小于3.0mmol/L；

3級(jí)低血糖：沒(méi)有特定的血糖界限，伴有意識(shí)或軀體改變的嚴(yán)重事件，需要他人幫助的低血糖。

大家需要知道：患者如果有未察覺(jué)的低血糖，或出現(xiàn)過(guò)至少1次嚴(yán)重3級(jí)低血糖或不明原因的2級(jí)低血糖，建議重新評(píng)估血糖控制目標(biāo)并調(diào)整治療方案，降低未來(lái)發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

更新要點(diǎn)九：新增糖尿病腎臟?。–KD）進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)及就診頻率

最新指南推薦所有2型糖尿病患者每年至少一次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐測(cè)定（計(jì)算eGFR）。

CKD確診后，最新指南給予CKD的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)及就診頻率推薦，詳細(xì)見下圖。

更新要點(diǎn)十： 指出電子煙同樣具有健康危害，強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性

吸煙不僅是導(dǎo)致癌癥、呼吸系統(tǒng)和心腦血管系統(tǒng)疾病的重要危險(xiǎn)因素，也與糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。吸煙還會(huì)增加糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其是大血管病變。近年來(lái)，電子煙獲得了公眾的關(guān)注和歡迎，但電子煙可能引起肺損傷、血管內(nèi)皮功能障礙及氧化應(yīng)激等，同樣帶來(lái)健康風(fēng)險(xiǎn)。

因此，新版指南建議所有的糖尿病患者不要吸煙及使用其他煙草類產(chǎn)品及電子煙，并盡量減少二手煙暴露。（A）

據(jù)了解，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)自2003年起開始發(fā)布《中國(guó)2型糖尿病防治指南》，并且每3年修訂一次，迄今已發(fā)布了6版。相信，新版指南的發(fā)布，對(duì)進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)糖尿病的預(yù)防、診療、管理等方面具有積極推動(dòng)作用。

參考資料：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中華糖尿病雜志，2021，13（4）：315-409.DOI：10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095.